Qu'est-ce qu'un TOC ?
Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est un trouble mental qui se caractérise par des obsessions et des compulsions. Il s'agit de l'une des maladies mentales les plus courantes chez les enfants et les adolescents. On rapporte qu'il se produit chez 1 à 3 % des personnes. Il s'agit de la quatrième maladie mentale la plus répandue après les phobies, la toxicomanie et la dépression majeure.
Les compulsions sont des actes visibles ou mentaux répétés, généralement de nature rituelle. L'individu les exécute en réponse à une idéologie ou selon des règles qui doivent être strictement respectées. Elles sont destinées à contrecarrer les obsessions et à réduire l'anxiété qu'elles provoquent.
Dans la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) sont classés parmi les troubles anxieux. Les critères de diagnostic du TOC dans le DSM-5 sont les suivants :
Présence d'obsessions, de compulsions ou des deux : les obsessions sont définies comme des pensées, des impulsions ou des images récurrentes et persistantes qui sont intrusives et non désirées et qui provoquent de l'anxiété ou de la détresse. Les compulsions sont définies comme des comportements répétitifs ou des actes mentaux que la personne se sent poussée à accomplir en réponse à une obsession ou selon des règles rigides.
Les obsessions ou les compulsions prennent beaucoup de temps ou causent une détresse ou un préjudice importants : les symptômes du trouble doivent prendre beaucoup de temps (plus d'une heure par jour) ou causer une détresse ou un préjudice importants dans le fonctionnement social, professionnel ou autre.
Les obsessions ou les compulsions ne sont pas dues à une autre affection médicale ou psychiatrique : Les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif ne s'expliquent pas par une autre affection médicale ou psychiatrique.
Les obsessions ou les compulsions ne sont pas liées à la consommation de substances ou de médicaments : Les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif ne s'expliquent pas par la consommation d'une substance ou d'un médicament.
Identification : Le DSM-5 détermine également la présence d'insight (si la personne reconnaît que ses obsessions ou compulsions sont excessives ou irrationnelles) et la sévérité du trouble (basée sur le niveau d'interférence avec le fonctionnement).
Idées de troubles obsessionnels compulsifs :
- la peur de l'infection (je vais être infecté par quelque chose que j'ai touché)
- perfectionnisme (préoccupation excessive pour la précision, l'ordre et la symétrie)
- la peur de me faire du mal ou de faire du mal à une autre personne
- les doutes et la peur que quelque chose de mal arrive (l'œil de la cuisine, la porte non verrouillée)
- Les idées préconçues (numéros chanceux et malchanceux, si je ne fais pas ceci... quelque chose de mauvais va arriver, etc.)
- des pensées indésirables à contenu sexuel, violent ou blasphématoire (surtout chez les adolescents)
Compulsions TOC :
- Lavage et/ou nettoyage fréquent et excessif, généralement de manière rituelle.
- Vérification fréquente et excessive (qu'il n'a pas oublié quelque chose)
- Rangement et précision des objets d'une certaine manière qui est toujours la même.
- Rassurance fréquente et persistante (Il ne m'arrivera rien...)
- Répéter les mêmes actions i (relire ou réécrire quelque chose,)
- Compulsions mentales (prière, comptage)
- Préoccupation excessive pour des choses insignifiantes et sans importance
- Mettre les objets en ordre ou les réarranger jusqu'à ce qu'il ait l'impression que tout est "bien".
- Accumuler des objets, en pensant qu'ils pourront en avoir besoin plus tard.
- Séquence de comportements spécifiques
- Compulsions verbales
Causes des TOC
Les causes exactes des troubles obsessionnels compulsifs (TOC) ne sont pas entièrement élucidées, mais on pense qu'elles sont dues à une combinaison de facteurs biologiques, génétiques et environnementaux. Voici quelques causes possibles du trouble obsessionnel-compulsif :
Facteurs génétiques :
Il existe des preuves que le trouble obsessionnel-compulsif peut avoir une composante génétique. Des études ont montré que les personnes dont les parents au premier degré sont atteints de TOC courent un plus grand risque de développer elles-mêmes ce trouble.
Structure et fonction du cerveau :
Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) ont été associés à des altérations de certaines régions du cerveau et de systèmes de neurotransmetteurs impliqués dans la régulation de l'humeur, de l'anxiété et du comportement.
Facteurs environnementaux :
Les événements traumatisants, les abus ou le stress peuvent déclencher ou aggraver les symptômes du trouble obsessionnel compulsif chez certaines personnes.
Conditionnement comportemental :
Certaines personnes peuvent développer des comportements TOC pour faire face à l'anxiété ou au stress, ce qui, avec le temps, devient un comportement répétitif et compulsif.
Facteurs cognitifs :
Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) peuvent être associés à des schémas de pensée spécifiques, tels qu'une tendance à surestimer la probabilité d'un dommage ou à penser "tout ou rien".
Quels peuvent être les signes avant-coureurs d'un TOC ?
L'enfant/adolescent peut :
- être très en retard dans l'accomplissement d'une tâche, même dans les activités simples
- Poser des questions fréquentes et persistantes sur la santé des membres de la famille.
- S'inquiète excessivement de choses insignifiantes et de détails sans importance.
- Réagit de façon extrême à des choses insignifiantes
- A des difficultés et/ou retarde le moment d'aller au lit pour accomplir des tâches
- Change ses habitudes alimentaires
- Fait preuve d'une forte indécision
- Il/elle a de grandes difficultés à mener sa vie quotidienne.
- Passe un temps déraisonnable sur les routines quotidiennes, comme l'hygiène personnelle, l'alimentation ou l'habillage.
- Répéter les mêmes actions encore et encore
- Demande constamment à être rassuré et ne l'est pas facilement.
- Il est perfectionniste, se met en colère et perd facilement son sang-froid s'il n'obtient pas quelque chose de parfait.
- Change ses habitudes alimentaires
- Fait preuve d'une forte indécision
- Sa routine quotidienne est très difficile à gérer
- Il essaie de cacher son comportement étrange, en "disparaissant" pendant un long moment dans les toilettes ou dans sa chambre.
- Se met extrêmement en colère et s'énerve lorsqu'on l'interrompt pendant une routine ou une activité quotidienne.
Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) peuvent affecter tous les aspects de la vie d'une personne, entraînant une détresse importante, de l'anxiété et une perturbation du fonctionnement quotidien.
Les symptômes des TOC peuvent se manifester de diverses manières, notamment par un nettoyage et un lavage excessifs, des vérifications et revérifications, des comportements répétitifs, des pensées intrusives, des comportements d'évitement, une inquiétude excessive et le perfectionnisme.
Ces symptômes peuvent entraîner des comportements prolongés et perturbateurs, interférant avec les activités quotidiennes et les relations sociales. Par exemple, le fait de consacrer trop de temps et d'efforts au nettoyage et à la désinfection peut affecter les performances au travail ou à l'école ou limiter la capacité d'une personne à participer à des activités sociales.
Les comportements répétitifs, comme le fait de frapper ou de toucher des objets ou de les arranger, peuvent prendre beaucoup de temps et nuire à la productivité ou à la concentration. Des pensées persistantes et une inquiétude excessive peuvent provoquer une anxiété et une détresse importantes, entraînant un comportement d'évitement et limitant la capacité de la personne à participer à des activités qu'elle apprécie.
Le perfectionnisme peut conduire à une rigidité de pensée et à une difficulté d'adaptation aux changements ou aux situations inattendues, ce qui peut affecter les relations sociales et les performances professionnelles ou scolaires.
Il est important de noter que toutes les personnes souffrant de TOC ne présentent pas tous ces symptômes et que leur gravité peut varier considérablement d'un individu à l'autre. Cependant, en l'absence de traitement, les TOC peuvent affecter de manière significative la qualité de vie d'une personne, entraînant un isolement social, de l'anxiété et de la dépression.
Comment le TOC affecte-t-il les enfants et les adolescents ?
Les TOC peuvent rendre la vie quotidienne très stressante pour les enfants. Les rituels prennent généralement beaucoup de temps et les enfants sont souvent en retard à l'école ou aux activités. Cela entraîne souvent des tensions ou des conflits au sein de la famille. Les enfants ne peuvent pas passer du temps avec leurs amis ou s'amuser lorsque les compulsions occupent tout leur temps libre.
À l'école, les obsessions et les rituels tels que vérifier, rayer et refaire les devoirs affectent l'attention et la concentration, l'achèvement des devoirs et l'assiduité scolaire. Les enfants plus âgés et les adolescents ne comprennent pas ce qui leur arrive, ils s'inquiètent et s'efforcent de cacher leurs compulsions.
Leurs journées sont très chargées et ils interrompent souvent leurs horaires de sommeil pour s'acquitter de leurs responsabilités. Par conséquent, ils se couchent tard et sont fatigués pendant la journée. Tout ce stress affecte leurs émotions (tristesse, colère, crises de colère).
Comment le TOC affecte-t-il la famille ?
La famille souffre souvent lorsqu'un enfant présente un trouble obsessionnel-compulsif. Au début, les parents peuvent être déconcertés ou frustrés par les comportements étranges de leur enfant. Ils peuvent être effrayés lorsque leur enfant s'énerve et semble incapable de mettre fin à ses compulsions.
Les enfants peuvent pousser leur famille à participer au trouble obsessionnel-compulsif de différentes manières : Ils cherchent souvent à se rassurer en posant sans cesse les mêmes questions à leurs parents et en exigeant des réponses à chaque fois. Ils peuvent avoir besoin de l'aide de leurs parents et de leurs frères et sœurs pour mener à bien leurs rituels.
Ils peuvent insister pour que leurs parents et leurs frères et sœurs suivent leurs compulsions. Ils peuvent se mettre en colère s'ils n'obtiennent pas ce qu'ils veulent. Tout cela est très stressant pour la famille, qui a l'impression de ne pas pouvoir se détendre et que la vie à la maison est très tendue. Les parents peuvent avoir l'impression qu'ils doivent changer la routine familiale ou céder aux exigences de l'enfant pour éviter qu'il ne se mette en colère et ne devienne anxieux.
Il est naturel de passer par différentes émotions, telles que la peur, la frustration, la colère, la culpabilité et la tristesse. Ils s'inquiètent souvent de savoir si leur enfant se rétablira et quel sera leur avenir.
Le TOC peut-il être traité chez les enfants et les adolescents ?
Oui, les TOC peuvent être traités chez les enfants et les adolescents. En fait, un diagnostic et un traitement précoces peuvent permettre d'éviter que le trouble n'interfère avec le développement social et scolaire de l'enfant. Le traitement des TOC chez les enfants et les adolescents associe souvent médicaments et psychothérapie.
Médicaments : Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont un type de médicament couramment utilisé pour traiter les TOC chez les enfants et les adolescents. Ces médicaments peuvent aider à réduire l'anxiété, les obsessions et les compulsions.
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : la TCC est un type de psychothérapie qui peut aider les enfants et les adolescents à apprendre à gérer et à réduire les symptômes des TOC. La thérapie d'exposition et de prévention des réponses (ERP), un type spécifique de TCC, consiste à exposer progressivement l'enfant à des situations ou à des objets qui déclenchent les symptômes du TOC et à lui apprendre à résister aux comportements compulsifs.
Thérapie familiale : Les TOC peuvent affecter toute la famille, et la thérapie familiale peut aider les familles à comprendre la maladie et à apprendre à soutenir le traitement de leur enfant.
Performances cognitives
Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) peuvent avoir un impact sur les performances cognitives. La recherche suggère que les personnes souffrant de TOC peuvent éprouver des difficultés dans certaines fonctions cognitives, notamment :
Attention : les symptômes du trouble peuvent être très distrayants et exigeants, ce qui fait qu'il est difficile pour les individus de se concentrer sur des tâches ou de filtrer les informations non pertinentes.
La mémoire de travail : La mémoire de travail fait référence à la capacité de retenir et de manipuler des informations dans l'esprit pendant une courte période. Les personnes souffrant de TOC peuvent avoir des difficultés avec la mémoire de travail, ce qui peut affecter leur capacité à planifier et à organiser des tâches.
Prise de décision : les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif peuvent conduire à un bavardage excessif et à l'indécision, ce qui rend difficile la prise de décision ou l'action.
Flexibilité cognitive : La flexibilité cognitive fait référence à la capacité de modifier sa pensée ou son comportement en réponse à des demandes ou à des situations changeantes. Les personnes souffrant de TOC peuvent avoir des difficultés à faire preuve de flexibilité cognitive, ce qui peut affecter leur capacité à s'adapter au changement ou à répondre à des situations inattendues.
Toutefois, il est important de noter que toutes les personnes atteintes de TOC ne présentent pas de difficultés cognitives et que l'ampleur de ces difficultés peut varier considérablement d'un individu à l'autre. Les traitements des TOC, tels que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et les médicaments, peuvent contribuer à réduire les symptômes et à améliorer les fonctions cognitives.
Qu'est-ce que la psychothérapie cognitivo-comportementale (TCC) et comment fonctionne-t-elle ?
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est un type de psychothérapie qui s'est avéré efficace dans le traitement des troubles obsessionnels compulsifs (TOC). La TCC pour les TOC comprend généralement deux composantes principales : la prévention de l'exposition et de la réponse (ERP) et la thérapie cognitive.
Exposition et prévention de la réponse (ERP) : l'ERP est un type de thérapie comportementale qui consiste à exposer progressivement la personne souffrant de TOC à des situations ou à des objets qui déclenchent ses obsessions, tout en l'empêchant d'adopter des comportements compulsifs.
L'objectif est d'aider la personne à apprendre à tolérer l'anxiété associée à ses obsessions sans avoir recours à des compulsions. Au fil du temps, la personne apprend qu'elle peut faire face à ses obsessions sans adopter de comportements compulsifs.
Thérapie cognitive : Cette composante de la TCC se concentre sur l'identification et la modification des croyances et pensées négatives ou irréalistes qui peuvent contribuer aux symptômes des TOC. Par exemple, une personne souffrant d'un trouble obsessionnel-compulsif peut croire que tous les germes sont nocifs et peuvent causer des maladies. La thérapie cognitive peut l'aider à remettre en question cette croyance et à apprendre à penser de manière plus réaliste au danger réel que représentent les germes.
La TCC pour les TOC se déroule généralement en 12 à 20 séances hebdomadaires, et le thérapeute peut également donner des exercices à faire à la maison pour renforcer les compétences acquises au cours de la thérapie. La recherche a montré que la TCC peut être tout aussi efficace que les médicaments pour traiter les TOC, et de nombreuses personnes présentent une amélioration à long terme grâce à ce traitement.
Il est important de travailler avec un professionnel de la santé mentale qui a de l'expérience dans le traitement des TOC à l'aide de la TCC. Les plans de traitement doivent être adaptés aux besoins de l'individu et, pour certaines personnes, une combinaison de médicaments et de psychothérapie peut être utilisée.
Médicaments pour les enfants et les adolescents souffrant de troubles obsessionnels compulsifs
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont un type de médicament couramment utilisé pour traiter les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) chez les enfants et les adolescents. Ces médicaments agissent en augmentant les niveaux de sérotonine, un neurotransmetteur, dans le cerveau, ce qui peut contribuer à réduire l'anxiété, les obsessions et les compulsions.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé plusieurs ISRS pour le traitement des TOC chez les enfants et les adolescents, notamment la fluoxétine (Prozac), la sertraline (Zoloft) et la fluvoxamine (Luvox). Ces médicaments sont généralement bien tolérés, mais certains effets secondaires potentiels sont les nausées, l'insomnie et la diminution de l'appétit.
Lorsqu'ils prescrivent des médicaments aux enfants et aux adolescents souffrant de TOC, les professionnels de la santé commencent généralement par une faible dose qu'ils augmentent progressivement au fil du temps. Ils surveillent également la personne de près pour déceler tout effet secondaire ou changement dans les symptômes.
Je pense que mon enfant souffre de TOC, que dois-je faire ?
Si vous pensez que votre enfant souffre d'un trouble obsessionnel-compulsif (TOC), il est important de demander l'aide d'un professionnel. Voici quelques mesures que vous pouvez prendre :
Parlez au prestataire de soins de santé de votre enfant : Commencez par prendre rendez-vous avec le professionnel de santé de votre enfant, par exemple son pédiatre. Il peut vous aider à évaluer les symptômes de votre enfant et vous orienter vers un professionnel de la santé mentale qui a de l'expérience dans le traitement des TOC.
Consultez un professionnel de la santé mentale : Un professionnel de la santé mentale, tel qu'un psychologue ou un psychiatre, peut procéder à une évaluation approfondie pour déterminer si votre enfant souffre d'un TOC et élaborer un plan de traitement approprié.
Renseignez-vous sur les TOC. Cela peut vous aider à mieux comprendre l'expérience de votre enfant et à le soutenir dans son traitement.
Apportez votre soutien : Les enfants souffrant de TOC peuvent éprouver un stress et une détresse considérables et il est important de leur apporter un soutien émotionnel et de les rassurer. Encouragez votre enfant à parler de ses sentiments et de ses expériences et faites-lui savoir que vous êtes là pour l'aider.
Encouragez la thérapie : Les TOC peuvent être traités efficacement par une combinaison de médicaments et de psychothérapie. Encouragez votre enfant à participer au traitement et félicitez-le pour ses progrès.
Aliki Kassotaki - Orthophoniste MSc, BSc
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